Cómo evitar la cetoacidosis diabética (CAD)

 

 

 

Es posible que haya pasado mucho tiempo desde que sufrió cetoacidosis diabética (CAD), o tal vez nunca la haya tenido.

Pero si tienes diabetes tipo 1, estás en riesgo. A veces, cuando no has experimentado una situación recientemente, te olvidas de lo que te dijeron que hicieras para prevenir o tratar. ¡Es por eso que un repaso podría ser una gran idea!

Señales de que está experimentando cetoacidosis diabética

Si tiene CAD, es probable que tenga náuseas o vómitos. Su aliento puede tener un olor a fruta o acetona mientras su cuerpo intenta descargar cetonas a través de su respiración. Es probable que esté deshidratado con niveles de glucemia muy altos y micción excesiva. Es posible que tenga dolores y molestias y tal vez visión borrosa. ¡No es divertido!

 

La CAD es grave y puede poner en peligro la vida. Debido a la deshidratación y la producción excesiva de cetonas, la sangre se vuelve ácida. Esto es causado por la falta de insulina funcional. La mayoría de las células queman preferentemente glucosa como combustible. Muchas células también pueden quemar grasa en pequeñas cantidades. Mientras que la glucosa se quema “limpiamente”, la grasa produce productos de desecho llamados cetonas. Las cetonas son ácidas y alteran el equilibrio del pH, contaminando esencialmente la atmósfera de nuestro cuerpo.

No solemos quemar mucha grasa a la vez, por lo que normalmente se pueden descomponer y quemar pequeñas cantidades de cetonas junto con la glucosa. Es necesario tener suficiente glucosa en las células del cuerpo para que haya una fuente de combustible, y también necesitamos tener insulina para mover la glucosa a las células, donde puede usarse como energía. Si no hay insulina, la glucosa no puede entrar a las células. Luego, las células se ven obligadas a quemar grasas como fuente de energía, lo que provoca que se produzcan grandes cantidades de cetonas.

Aunque algunas cetonas se eliminarán a través de la orina, habrá demasiadas cetonas en el torrente sanguíneo y será demasiado ácido. Esto empeora con la deshidratación. El hígado producirá demasiada azúcar y los niveles de glucemia serán altos. Esto provocará micción excesiva y se producirá deshidratación. No suena bonito, ¿verdad?

Algunas cosas diferentes pueden causar una deficiencia de insulina.

Las hormonas del estrés se producen en respuesta a enfermedades, infecciones y deshidratación, y las hormonas del estrés actúan contra la acción de la insulina. Cuando estás enfermo, tu insulina no funciona tan bien porque las hormonas del estrés se lo impiden.

Cuando está enfermo, necesita mantenerse hidratado y es posible que necesite hasta el doble de su cantidad habitual de insulina.

 

Olvidarse de tomar insulina, especialmente la insulina basal, le causará problemas con las cetonas. La falta crónica de insulina o saltarse la insulina a la hora de comer también provocará un nivel alto de azúcar en la sangre y conducirá al desarrollo de cetonas.

La insulina puede estropearse si se expone a temperaturas extremas o si es demasiado vieja. Sepa durante cuánto tiempo puede usar su insulina una vez abierta la pluma o el vial y deséchela cuando esté al final de su vida útil. También es posible que usted tenga deficiencia de insulina cuando ésta se queda en los tejidos y no se absorbe en el cuerpo donde puede usarse, así que sea metódico al rotar sus sitios.

Si tiene una bomba de insulina y ésta no funciona correctamente, tendrá deficiencia de insulina dentro de las 3 a 4 horas posteriores a la última dosis de insulina, porque no hay insulina de acción prolongada. Dependemos de pequeños pulsos de insulina de acción rápida para funcionar como insulina basal. Si se interrumpe este suministro, no pasa mucho tiempo hasta que se produce un fuerte aumento de la glucemia y se producen cetonas. Por lo tanto, es especialmente importante estar atento e identificar rápidamente los problemas cuando se utiliza una bomba.

¿Qué puede provocar esta interrupción? Hay muchos “puntos en proceso” en los que las cosas pueden salir mal:

  • Mala absorción de insulina en el lugar de infusión.
  • Obstrucciones de tubos o equipos de infusión (denominadas oclusiones)
  • Fugas durante un bolo: conexión inadecuada entre el conjunto y la cánula O un sitio que tiene fugas alrededor de la cánula
  • Insulina estropeada
  • Un mal funcionamiento de la bomba.
  • Bomba suspendida o desconectada por un período prolongado de tiempo
  • Configuración basal borrada
  • Aire en el tubo
  • Una fuga donde el cartucho se conecta al tubo.
  • Una cánula desalojada

Con una bomba de insulina, cada vez que tenga una glucemia alta inexplicable, compruebe si tiene cetonas. Esto se logra mejor con un medidor que le permita verificar las cetonas en la sangre, porque es una evaluación más “actualizada” de su estado. Literatura y libros

Un valor de 0,6 mmol/l o más en una prueba de cetonas en sangre se considera significativo y procesable. Si no puede comprobar las cetonas en la sangre, compruebe las cetonas en la orina. Tome medidas si la cantidad de cetona es pequeña o superior (15 mg/dl). Hay un retraso en la aparición de cetonas en la orina, pero aún así nos da una idea de su estado. Por cierto, las barras de orina en viales son válidas durante 6 meses después de abrir el vial o en la fecha de vencimiento, lo que ocurra primero.

Si la glucemia es alta y las cetonas son negativas, es probable que simplemente no haya tenido una cobertura suficiente de insulina para los alimentos que consumió recientemente. Bolo con la bomba y observe para asegurarse de que la glucemia vuelva a bajar. Pero si las cetonas son positivas (o no responde a un bolo de corrección), es más probable que tenga un problema con la bomba, a menos que sepa que está lidiando con una enfermedad o infección. Ahora debemos actuar rápidamente.

Hay 3 cosas que debes hacer

 

  1. Administre una inyección con una jeringa o una pluma, utilizando su fórmula correctora habitual. De esta manera, puede evitar la bomba y asegurarse de que esta dosis correctora llegue a su cuerpo. Si tiene una bomba con tubo, puede colocar esta cantidad en bolo que realmente ha administrado mediante inyección en el bote de basura para que su bomba rastree su insulina con precisión... ¡genial! Consejo: aplicar esta inyección en un músculo en lugar de en el tejido adiposo ayudará a reducir la glucemia más rápidamente. También lo será agregar un poco de calor a la ecuación, como tomar una ducha tibia o masajear el lugar de la inyección.
  2. Bebe agua, mucha agua.Hidrátate para que tu orina tenga un color limonada claro. ¡Elimina esas cetonas!
  3. Cambie todo: abra un vial nuevo de insulina y obtenga un tubo, un cartucho y un equipo de infusión nuevos. No vaya justo al lado de donde estaba el último equipo de infusión, cualquiera de las dos opciones: muévase a una nueva área y comience de nuevo.

Para evitar problemas con la administración de insulina de la bomba, limite los períodos de desconexión o suspensión a menos de una hora. Si necesita estar desconectado por más tiempo, vuelva a conectarse cada hora y aplique un bolo para la insulina basal que perderá en la próxima hora. También vale la pena revisar el sitio y el tubo al menos una vez al día para poder abordar rápidamente cualquier problema que pueda encontrar, como adhesivo suelto, un sitio/cánula con sangre o burbujas de aire en el tubo.

El sistema debe ser hermético, por lo que oler la insulina cuando no estás en medio de un cambio de sitio es una gran pista de que algo anda mal. Esté atento a las alertas y alarmas de su bomba, ya que no querrá perderse un mensaje de que la insulina no se administró o hubo un bloqueo.

Preste atención a cuánta insulina queda para no quedarse sin insulina. Asegúrese de cambiar su sitio al menos cada 72 horas y rote sus sitios de manera organizada y metódica para no repetir los mismos puntos con demasiada frecuencia, ya que esto puede provocar tejido cicatricial y una mala absorción de insulina. Si usa insulina a temperatura ambiente, es menos probable que se formen burbujas de aire cuando llene el depósito.

Ocasionalmente, es posible que tenga un mal funcionamiento de la bomba y es posible que no pueda recuperar la configuración de la bomba. Por eso es tan importante mantener un registro escrito de la configuración actual de su bomba y saber dónde está esa lista en todo momento. Intente descargar su bomba semanalmente; este será un lugar donde podrá buscar la configuración de su bomba si ésta no funciona correctamente y tiene que restablecer una bomba de reemplazo.

Si tiene cetonas o experimenta síntomas de CAD, debe comunicárselo a su médico especialista en diabetes (o enfermero practicante o asistente médico) de inmediato. Necesita ayuda para controlar esto y probablemente tendrá que ir al hospital para recibir líquidos por vía intravenosa y controlar sus electrolitos. Será necesario controlar cuidadosamente el nivel de acidez de la sangre. ¡Por eso es tan importante la prevención!

Cualquier persona con diabetes tipo 1 corre riesgo de padecer CAD, pero el riesgo es mayor para los usuarios de bombas. Vale la pena permanecer alerta e intervenir rápidamente cuando la glucemia es alta y las correcciones no funcionan. ¡Más vale prevenir que curar!






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Es posible que haya pasado mucho tiempo desde que sufrió cetoacidosis diabética (CAD), o tal vez nunca la haya tenido.

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2024-05-20

 

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